Abscesos renales y peri-renales: análisis de 44 casos / Renal and perinephric abscesses: a series of 44 cases

Renal abscesses are infrequent event and may occasionally be fatal. In order to characterize its main clinical features, its diagnosis and evolution, a retrospective-descriptive study was done with cases identified between 1996 and 2006 in a teaching hospital. Forty-four cases were collected (mean age 49.9 years). Diabetes mellitus was present in 38.6 percent, urinary calculi in 36.4 percent, and previous urinary tract infection in 11.4 percent of the studied population. Enterobacteriaceae were the most frequent isolated microorganisms (44.4 percent), and 33.3 percent had a poli-microbial culture in abscess samples. S. aureus was rarely identified. Main therapeutic approaches were minimally invasive procedures (pigtails, percutaneous drainage or nephrostomy) in 50 percent followed by surgical interventions (nephrectomy or surgical debridement) in ~30 percent. Only 20.5 percent of patients were treated exclusively by antibiotics. Minimally invasive procedures were applied progressively after 2001 (p < 0.005). In this series case-fatality rate was 4.5 percent; 13.6 percent (n = 6) developed septic shock. Nephrectomy was performed in 9 cases (20.5 percent). Patients selected for nephrostomy had a lower risk for ICU admission (Odds Ratio 0.083 IC95 0.008-0.911). Renal abscesses are cause of morbidity but had a low case-fatality ratio; the therapeutic approach has changed in recentyears favoring at present minimally invasive procedures.

Los abscesos renales son eventos infrecuentes pero potencialmente letales. Objetivo: Conocer sus características clínicas, diagnóstico y evolución. Metodología: Se efectuó un trabajo descriptivo-retrospectivo con los casos detectados entre 1996 y el 2006 en un centro universitario. Resultados: Se identificaron 44 pacientes (edad promedio 49,9 años) asociados en algunos casos a diabetes mellitus (38,6 por ciento), litiasis urinaria (36,4 por ciento) o infección urinaria previa (11,4 por ciento). Los microorganismos más frecuentes fueron Enterobacteriaceae (44,4 por ciento) y 33,3 por ciento> de los cultivos fueron polimicrobianos. Staphylococcus aureus se identificó infrecuentemente. La estrategia terapéutica principal fue el uso de técnicas mínimamente invasoras (pigtails, drenaje percutáneo o nefrostomía; 50 por ciento), y luego quirúrgicas (nefrectomía o aseos quirúrgicos; ~30 por ciento>). Sólo 20,5 por cientoo fue tratado exclusivamente con antimicrobianos. Los procedimientos mínimamente invasores se usaron en forma progresiva después del 2001 (p < 0,005). La letalidad en esta serie fue 4,5 por ciento> (n = 2) y 13,6 por ciento (n = 6) desarrolló shock séptico. La nefrectomía se aplicó en 9 casos (20,5 por ciento). Los pacientes seleccionados para nefrostomía tuvieron menos riesgo de ingresar a UCI (Odds Ratio 0,083 IC95 0,008-0,911). Conclusiones: Los abscesos renales son causa de morbilidad mayor aunque de baja letalidad. Su estrategia terapéutica ha ido cambiando en los últimos años a favor de procedimientos mínimamente invasores como los drenajes percutáneos y/o endoscópicos.

Relationships between renal morphology and diet in 26 species of new world bats (suborder microchiroptera).

The renal morphology of 24 species of mormoopid and phyllostomid bats feeding on six different diets was examined to test evolutionary changes in several structural traits presumably led by dietary shifts from ancestral insectivorous diets. The kidneys of a fish-eating vespertilionid and an insect-eating emballonurid were also examined but not included in the phylogenetic comparison. The length, width, and breadth of the kidneys were used to calculate relative medullary thickness (RMT). Tissues were processed for stereological analysis, and the volumes of the kidney, nephron components, and vasculature were determined. RMT did not correlate with body mass in either animal-eating or plant-eating phyllostomid and mormoopid bats. The shift from insectivory to frugivory and nectarivory was accompanied by a reduction in RMT, a reduction in the percent of renal medulla, and an increase in the percent of renal cortex. No changes in these traits were observed in bats that shifted to carnivorous, omnivorous or sanguinivorous habits. No changes were observed in renal vasculature, in the percentage of cortical and medullary nephron components or of capillaries surrounding the nephrons in any feeding group. Vespertilionid and emballonurid species had similar values in all traits examined as compared to insectivorous phyllostomids and mormoopids. Our data suggest that diet does not influence a single area of the nephron, but rather the entire nephron such that the relative amounts of renal cortex and medulla are affected.

Histerectomía total laparoscópica: resultados en 3 años de desarrollo de la técnica utilizando el manipulador uterino de Clermont Ferrand / Laparoscopic hysterectomy during a period of 3 years using the intrauterine manipulator Clermont Ferrand

Damos a conocer una casuística de histerectomía total laparoscópica en un período de 3 años utilizando el manipulador uterino de Clermont Ferrand; se analizan los resultados, seguimiento y complicaciones.

Proteína C recombinante activada en pancreatitis aguda grave sin infección documentada: revisión en relación a un caso clínico / Recombinant human activated protein C in serious acute pancreatitis without documented infection: review in relation to a clinical case

Presentamos el caso de un paciente con pancreatitis aguda grave (PAG) que evolucionó rápidamente con un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) severo manejado con Proteína C humana recombinante (PCHR). Entre 10 a 15 por ciento de las pancreatitis agudas desarrollarán un SIRS, que lleva a un curso fulminante con extensa necrosis y falla multiorgánica. En series internacionales esta condición se asocia a una mortalidad mayor al 25 por ciento, pero existen escasas publicaciones sobre el uso de PCHR en pacientes con PAG. Algunos estudios ya han descrito que en presencia de una respuesta inflamatoria severa documentada con score de APACHE mayor a 25 existe una recuperación sustancial con el uso del PCRH. Comunicamos su cuadro clínico, evolución y resultado.

Ecografía en trauma, una herramienta útil en manos del cirujano de urgencia / Ultrasonography in trauma, a useful tool for the emergency surgeon

El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados de la ecografía de urgencia realizada por cirujanos en víctimas de accidentes y traumatismos. Se estudió en forma retrospeciva los informes de ecografía e historia clínica de los pacientes evaluados por trauma en la Unidad de Emergencia del Hospital del Salvador. Se estudió 357 pacientes. El trauma fue cerrado en 211 casos (59,1 por ciento) y penetrante en 146 (40,9 por ciento). La ecografía demostró líquido peritoneal en el 18,5 por ciento de los pacientes, líquido pericárdico en 1,5 por ciento y líquido pleural en 2,7 por ciento. Un 9,2 por ciento presentó lesiones de vísceras sólidas o hematomas sin líquido libre. La ecografía no demostró lesiones en el 67,8 por ciento de los casos. Ninguno de los pacientes con ecografía normal requirió cirugía posterior por hemoperitoneo, pero en 5 casos debió explorarse por lesiones de vísceras hueca. La especificidad y sensibilidad de la ecografía para detectar hemoperitoneo de importancia clínica en esta serie fue de 100 por ciento. Conclusión: La ecografía de urgencia realizada por cirujanos es una herramienta útil y eficiente en el manejo de paciente tanto con trauma abierto como cerrado.